宮頸癌是什么原因引起的

　　一、誘發(fā)因素
　　1、免疫功能低下：免疫系統(tǒng)功能低下者機體抵抗HPV感染的能力下降，如人類免疫缺陷病毒感染患者、器官移植后服用抗排異藥物患者。
　　2、過早進行性行為和多個性伴侶：16～18歲開始有活躍性生活的女性，感染HPV幾率高于其他女性，性伴侶越多感染HPV幾率越大。
　　3、吸煙：煙齡越長HPV感染后患宮頸癌的風險越高。
　　4、其他：多孕、多產(chǎn)的女性，在HPV感染后患宮頸癌的風險較高。長期生殖道其他感染可導致陰道菌群失調(diào)，可增加患病風險。肥胖以及蔬菜、水果食用少等，也可導致該疾病。
　　二、主要病因
　　人乳頭瘤病毒感染：目前各項臨床數(shù)據(jù)與相關研究發(fā)現(xiàn)，16、18型HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關。大多數(shù)情況下，HPV感染可以被人體免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)女性因持續(xù)感染高危型HPV，會導致宮頸癌前病變并發(fā)展為宮頸癌。
 

　　宮頸癌癥狀早期癥狀
　　1、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血
　　絕經(jīng)后的女性，突然無任何原因又“來潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，極易被忽視。其實，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期征兆，許多絕經(jīng)后的患者就是以此癥狀而來就診，得到早期診斷，及時治療。因此，應當引起足夠的重視。
　　2、接觸性出血是宮頸癌最突出的癥狀
　　宮頸癌患者約70%～80%有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。老年女性若遇到性交后出血，不要總認為是由于性交用力不當而引起的，忽略宮頸癌存在的可能性。若每次性交后都出血，更應引起重視，及時就醫(yī)。
　　3、下腹或腰骶出現(xiàn)疼痛，甚至痛連上腹部、大腿部及髖關節(jié)
　　每到月經(jīng)期、排便或性生活時加重，尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時，疼痛更甚。每觸及子宮頸時，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至出現(xiàn)惡心等癥狀，影響性生活。
　　4、陰道分泌物增多，粘性大，時有帶血絲
　　臨床上大約75%～85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的早期癥狀。
　　5、患者多伴有宮頸糜爛
　　一般宮頸癌患者多伴有宮頸糜爛，重度宮頸糜爛是發(fā)生癌變的主要原因。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應該引起足夠的重視。
　　宮頸癌能活多久
　　1、與疾病類型相關：宮頸癌可分為腺癌、鱗癌和腺鱗癌，部分研究表明非鱗癌患者的中位生存期約為 45 個月，鱗癌患者的中位生存期約為 58 個月，早期宮頸癌鱗癌患者的中位生存期明顯長于非鱗癌患者；
　　2、與病理分期相關：宮頸癌根據(jù)病變范圍可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，一般分期越高，存活時間越短。當宮頸癌Ⅰ期的時候，如果積極進行手術，術后配合放化療、靶向治療或免疫治療等，部分患者可以延長存活時間，一般為5年左右。如果是宮頸癌Ⅳ期，因治療難度高，幾乎無法將體內(nèi)的惡性腫瘤完全清除，患者的生存期會明顯縮短，一般為半年左右。
　　宮頸癌怎么治療
　　宮頸癌的治療主要采取手術和放射治療。晚期病例手術或放療前后并用化療。
　�、瘛ⅱ蚱谧訉m頸癌，手術切除和放射治療有相同的療效，較年輕及身體狀況良好的患者，宜選擇子宮切除手術，以避免因放射治療而引起的陰道萎縮及硬化，影響日后性生活；但會保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術方式一般為全子宮切除術即切除子宮、陰道和附近的淋巴結。根據(jù)患者年齡決定是否保留卵巢。對較晚期的患者，放射治療是主要治療方法。有時選擇化療來配合放射治療以增加療效。
　　一、手術治療
　　除宮頸原位癌和極早期的鏡下浸潤癌可以做根治性子宮切除術外，其余均應做根治性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術。近年來有專家對宮頸原位癌實施陰道鏡下陰道頸管錐形切除術，此術式損傷小，效果好，患者易于接受，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。
　　1、手術前準備①注意保持外陰清潔，如月經(jīng)來潮及時報告醫(yī)生。②預防感染，術前1周每日進行陰道沖洗。③做好飲食準備，既要注意營養(yǎng)，又要為手術創(chuàng)造條件。術前應進高蛋白及高熱量的少渣飲食，術前2天進半流質(zhì)，術前1天進流質(zhì)，術前夜12點后禁食，術前4小時禁飲。④術前1天洗澡，并注意用肥皂擦洗手術野皮膚，病重不能洗澡者床上擦浴。⑤術晨陰道沖洗后留置尿管。
　　2、手術后注意事項①全麻清醒后改半坐臥位。②手術后引流管正常引流量為24小時50~100ml。如引流量多且快，可能有術后出血。③一般待肛門排氣后可進少量流食，次日可進半流質(zhì)并逐漸過渡至普食。注意多食水果、蔬菜，多飲水，以預防便秘。床上勤翻身，盡早下床活動，促進胃腸蠕動，預防術后腸粘連。④保持外陰清潔：每日2次沖洗陰道，消毒尿道口，預防感染。術后2周勿憋尿，避免膀胱過度膨脹。⑤尿管留置時間長短與手術范圍有關。有時尿管留置時間可長達數(shù)周，一般在術后10天開始進行膀胱體操，即間斷夾閉與放松尿管交替進行。術后14天可以拔去導尿管。指導患者定時排尿，不管有無尿意均需定時排尿。排尿的同時可配合腹部熱敷及針灸洽療。如果不能堅持鍛煉，可延長留置尿管時間，同時應多飲水，保證每日排尿量超過2000ml，預防感染。
　　3、手術并發(fā)癥患者可能會有小便困難，但一段時間后會自行恢復。有少部分患者可能有下肢水腫、大腿輕微麻痹�；蛞蛄馨鸵悍e聚盆腔而引起淋巴囊腫，繼而引起感染和便秘。其他并發(fā)癥包括陰道出血或積血、切口感染等。
　　4、并發(fā)癥的防治
（1）盆腔淋巴囊腫：主要由于盆腔淋巴組織清除后，腹膜后有死腔，致使回流的淋巴液潴留該部形成囊腫，產(chǎn)生壓迫癥狀。腹膜外或陰道引流3~5天以預防。
（2）膀胱麻痹：表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留，甚至繼發(fā)泌尿系感染。一般采用術后常規(guī)留置尿管2周，拔除導尿管后鼓勵患者盡量自解小便。拔除尿管前需用B超測定膀胱內(nèi)殘余尿量。膀胱內(nèi)殘余尿量在200m以下者，膀胱功能一般會自行恢復；如果超過200ml，需要繼續(xù)留置尿管并輔助理療。
（4）陰道縮短：由自身病變累及陰道所致。一般手術醫(yī)師通過手術技巧延長陰道上端，以提高患者生存質(zhì)量。
　　二、放射治療
各期宮頸癌均可采用放療，ⅢB期及以后各期均應將放療作為首選療法。放療分為外照射和腔內(nèi)放療兩種。
1、腔內(nèi)放療腔內(nèi)放療(又稱后裝治療)是指將放射源置于陰道和宮腔內(nèi)，主要用于宮頸原發(fā)灶及鄰近受累區(qū)。近年來主要采用腔內(nèi)后裝治療，即先將不帶放射源的容器放入宮腔及陰道內(nèi)，然后將管道與容器連接好，通過遠距離遙控傳送裝置，將放射源從貯源罐經(jīng)管道送人容器。腔內(nèi)放療可于體外照射結東2周后進行，一般每周2次，宮腔及陰道交叉進行，也可腔內(nèi)治療與體外照射同時進行。每周放療共5次，即腔內(nèi)治療2次，體外照射3次。腔內(nèi)治療的同時不做體外照射。
2、腔內(nèi)和體外照射配合的重要性宮頸和陰道對放射線耐受量高，放射源直接接近腫瘤后，可形成以宮頸原發(fā)腫瘤為中心的有效放射區(qū)，從而提高腫瘤區(qū)照射劑量，減少人體周圍組織器官的照射量，減少放療并發(fā)癥。為減少腔內(nèi)放療劑量不均勻的缺點，可通過調(diào)整陰道及宮腔的治療劑量，以求減少并發(fā)癥。但因為宮旁及盆腔轉移區(qū)和盆腔淋巴引流區(qū)只有體外照射才能解決，所以必須腔內(nèi)與體外照射相配合。
3、放療前的檢查與化驗
（1）首先應行婦科檢查來確定診斷及分期。無論臨床檢查局部腫瘤明顯與否，均應采取宮頸活體組織進行病理檢查定性，根據(jù)癌細胞類型和臨床分期制訂相應的放療方案。
（2）B超檢査盆腔可以了解盆腔內(nèi)及膀胱被腫瘤侵犯的范圍及是否伴有腹水等，必要時可做CT、MRI等。
（3）放療過程中因射線對腫瘤的破壞引起腫瘤壞死，瘤組織分解所產(chǎn)生的一些代謝物，如血尿酸增高等都會在排出體外過程中增加腎臟負擔，所以放療前必須了解腎功能；且因盆腔腫瘤壓迫下段輸尿管，可造成腎排泄功能不同程度的下降，故應做同位素腎圖分析。
（4）血常規(guī)化驗發(fā)現(xiàn)貧血較重者，糾正貧血后再放療。55歲以上的老年患者需做心電圖檢查，若心功能不正常，放療中要嚴密觀察，疑肺轉移者，應做胸部Ⅹ線片等檢查。
4、放療前準備做好陰道沖洗，保持外陰清潔。
5、放療中注意事項①加強營養(yǎng)，多進高蛋白、易消化的飲食。②如果患者體溫超過37.5℃應暫停放療。③放療期間每日沖洗外陰，清潔局部，預防陰道粘連及狹窄。
6、腔內(nèi)放療注意事項①治療前日晚或當日晨排空大便，灌腸以減少直腸受量。②測晨起體溫，超過37.5℃停止治療。③剃凈陰毛，做陰道沖洗，沖洗完畢填塞無菌紗布，紗布不可自行取出。④治療前排空小便。⑤取膀胱截石位，注意盡量放松，與醫(yī)生配合好，使操作順利進行。⑥治療后臥床休息，可翻身活動肢體，但要避免坐起，以保持放射源的位置。大小便后須注意檢查有無放射源脫落，以防遺失。⑦如排尿困難，及時報告醫(yī)生。⑧注意有無出血，如滲血較多要及時報告醫(yī)生。⑨10分鐘后治療結束，取出放射源，進行陰道沖洗，取出陰道內(nèi)紗布。①患者應多飲水，如體溫高并伴有腹痛，特別是局限性疼痛時應及時報告醫(yī)生。
7、放療的主要副作用與并發(fā)癥放射治療可能導致急性或慢性的不良反應。急性的包括腹瀉、疲倦等；慢性的包括在放療后1年內(nèi)出現(xiàn)膀胱或直腸出血和約5%的患者出現(xiàn)陰道收縮；較為罕見的有膀胱或直腸與陰道之間出現(xiàn)不正常通道，稱為膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺。
（1）近期放療反應：發(fā)生于治療中或治療后3個月內(nèi)。
①直腸反應：表現(xiàn)為里急后重，大便疼痛，粘液便，腹瀉，便血等。嚴重時停止放療，對癥處理，好轉后繼續(xù)治療。
②膀胱反應：表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難。一般經(jīng)抗感染、止血等對癥治療后癥狀會逐漸消失，必要時停止放療。
（2）遠期并發(fā)癥：發(fā)生于治療后3個月后。
①腸道并發(fā)癥：乙狀結腸炎、直腸陰道瘺、腸粘連、腸梗阻、腸穿孔等，以直腸炎最多見，多于放療后半年至1年內(nèi)發(fā)生�？煞譃槿�度。
輕度：主要表現(xiàn)為少量便血及腹內(nèi)不適，無須特殊處理�；颊邞�注意休息，避免吃粗糙刺激性食物，多飲水，多食水果，保持大便通暢。
中度：反復多次便血，粘液血便，里急后重，必須給予消炎、止痛、解痙等處理。直腸下墜明顯者可遵醫(yī)囑服藥或保留灌腸。
重度：腸道狹窄，腸梗阻，腸穿孔或出現(xiàn)直腸陰道瘺等。
②放射性膀胱炎：多發(fā)生于放療后1年以上。
輕度：尿急尿頻、尿痛，因膀胱粘膜充血、水腫所致。
中度：突發(fā)性血尿，可反復發(fā)作。由膀胱粘膜毛細血管擴張、膀胱壁潰瘍引起。一般采用抗感染、止血及對癥治療�；颊邞�及時排尿，避免膀胱過度膨脹。
重度：膀胱陰道瘺形成，一般治療為膀胱沖洗，必要時手術治療
③由于照射部位纖維化，可出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄，老年婦女易引起陰道閉鎖，適度性生活可以緩解。
④盆腔纖維化：重者發(fā)生輸尿管梗阻或因淋巴管梗阻，引起下肢水腫。可用活血化瘀的中藥口服，同時配合理療，改善局部血運。
　　三、化學治療
為宮頸癌的輔助治療方法，適用于晚期及復發(fā)病例。對于晚期患者能減輕痛苦，延長生命。一般選用以鉑類為主的聯(lián)合治療方案。
　　四、宮頸癌治療后復發(fā)的治療
對未接受過放射治療的患者，可采用放射治療。
如果患者已經(jīng)接受了放射治療，但復發(fā)灶仍局限在盆腔內(nèi)，可考慮進行盆腔器官清掃手術。對已不能再耐受放射或手術治療的患者，可予化療，以緩解癥狀和不適。
　　宮頸癌治療后的康復
1、注意營養(yǎng)的攝入，應少量多餐，選擇高熱量、高蛋白膳食。部分惡心和嘔吐者，宜多吃干、咸食品，如餅干、烤面包、饅頭等避免過甜、油膩食品。部分放療和化療的患者可能會出現(xiàn)腹瀉和便秘，腹瀉者可服用止瀉劑，高蛋白、高維生素、富含鉀的食物，如水果、蔬菜、鮮橘汁、蘑菇等，并增加水分攝入，但需慎吃奶類和奶制品。便秘者應增加維生素攝入，如水果、蔬菜、面包和谷類，多飲水。
2、保持心情愉快。癌癥患者心理負擔較重，應努力保持足夠的信心。病情穩(wěn)定或早期治愈者，可以繼續(xù)上班，即使已退休也應該參加一些社會活動，以盡快擺脫病痛折磨并戰(zhàn)勝疾病，延長生命。
3、可以繼續(xù)性生活。幾乎所有的宮頸癌患者及丈夫均認為治療后已喪失了性功能，再也不能過性生活了，對性生活恐懼。事實上只要患者精神狀況及身體狀況恢復較好，放療結束4~6個月，可以繼續(xù)性生活。腔內(nèi)治療后因陰道纖維化致陰道縮窄，及時恢復性生活還有利于改善陰道狹窄，保持陰道的寬度與長度。宮頸癌根治術后，尤其是切除雙側卵巢后會因陰道干燥、陰道縮短引起性交疼痛，影響性生活質(zhì)量。這種不適可以通過改變性交體位、抬高臀部、使用潤滑劑等方法緩解。
4、保持外陰清潔：長期堅持陰道沖洗，沖洗液多選1：5000高錳酸鉀溶液。
5、禁煙酒，少食生蔥、韭菜等。6、復查：一般出院后第1年1~3個月復查一次，第2年3~6個月復查一次，第3年每半年一次，6年后改為每一年復查一次。