怎樣治療肝腹水

　　1、普通肝腹水：要進行去腹水治療即消腹水，絕大多數(shù)的肝硬化腹水患者產(chǎn)生腹水的原因主要是肝臟硬化導(dǎo)致合成白蛋白不足，通常要補蛋白、提高白蛋白水平，同時結(jié)合利尿的措施，如服用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿藥。絕大多數(shù)肝腹水患者經(jīng)過補蛋白、利尿等措施，腹水可以得到消退；
　　2、反復(fù)肝腹水：上述措施效果不好，可以通過腹腔置管放腹水，每天定時放500-700mL，不同的患者具體的量由醫(yī)生掌握；
　　3、難治性腹水 ：如患者的腹水存在感染，還需要抗感染治療；
　　4、頑固肝腹水：部分患者的腹水非常頑固，終極的解決措施就是肝移植。還有一種治療方法是TIPS治療，在肝內(nèi)建立快捷通道，將門脈高壓降下來，有利于腹水的治療。
　　肝腹水有什么癥狀
　　1、反應(yīng)性肝硬化腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
　　2、肝硬化腹水前期此時肝硬化患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
　　3、頑固性肝硬化腹水期此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
　　4、肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓，機作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。
 

　　肝腹水有哪些飲食禁忌
　　1、合理應(yīng)用蛋白質(zhì)
　　為促進肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%,特別應(yīng)保證一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。但是一定要注意不能過多的補充，一旦過量容易引起肝昏迷現(xiàn)象。
　　2、供給適量的脂肪
　　脂肪攝入一般可不加限制，因肝腹水病人多有厭油及食欲不振等癥狀，通常情況下，不會出現(xiàn)脂肪攝入過多的問題。
　　3、供給充足的碳水化合物
　　碳水化合物的充足可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān);碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護肝臟。防止毒素對肝細(xì)胞損害，每天可吃淀粉類食物350克~450克。
　　4、多吃含鋅、鎂豐富的食物
　　肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。
　　5、肝腹水患者要保證維生素的供給
　　維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護肝細(xì)胞抵抗力及促進肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應(yīng)補充大量的維生素
　　6、腹水護理、限制膳食中的鹽與鈉
　　當(dāng)有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克;嚴(yán)重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物。
　　肝腹水怎么調(diào)理

　　1、氣滯濕阻型：氣滯濕阻型肝硬化腹水為肝氣郁結(jié)、脾失健運、水濕內(nèi)停于腹所致，護理時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行情志護理。
　　2、濕熱蘊結(jié)型：濕熱蘊結(jié)型肝腹水主要由濕熱內(nèi)盛氣機受阻，濁水內(nèi)停，聚于腹中所致。要做好患者的生
活護理，保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)，做好生活用具、排泄物的消毒處理。
　　3、肝腎陰虛型：肝腎陰虛型肝硬化腹水通常見于終末期患者，主要由陰虛火旺、迫血妄行、津液失布停聚
于腹所致，應(yīng)密切觀察病情變化，注意出血傾向，觀察嘔血、便血情況。
　　4、肝脾血瘀型：肝脾血瘀型肝腹水為瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)不通、水氣內(nèi)聚于腹中所致，此型患者隨時有上消化
道出血的可能，飲食上以軟爛或流質(zhì)為主，若出現(xiàn)腹痛劇烈、惡心、眩暈、心悸應(yīng)警惕消化道出血的可能。
　　5、脾腎陽虛型：脾腎陽虛型肝硬化腹水主要由脾陽不振、腎失開闔、水積腹中所致，應(yīng)注重日常飲食調(diào)
　　肝硬化和肝腹水的區(qū)別
　　1、肝硬化是各種不同的肝病導(dǎo)致的最終結(jié)果。主要病理表現(xiàn)為肝實質(zhì)細(xì)胞廣泛破壞、變形、壞死、再生與纖維組織增生。在肝功能代償期，沒有明顯癥狀，少數(shù)患者可有輕微乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹不適、腹瀉等癥狀，一般都較輕微，常被患者忽視。當(dāng)進入肝功能失代償期，上述癥狀加重，常有體重減輕、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、不規(guī)則出血、脾大、肝腹水等癥狀。肝硬化可以出現(xiàn)肝腹水，但肝硬化不等同于肝腹水，腹水的出現(xiàn)說明已進入失代償狀態(tài)和門靜脈高壓癥的存在。
　　2、而嚴(yán)格來講，肝腹水只是一種癥狀，不是一個病種，很多疾病都可能出現(xiàn)腹水。引起肝腹水的疾病除了肝硬化以外，血吸蟲病、重癥病毒性肝炎、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現(xiàn)腹水。
　　3、肝腹水的臨床表現(xiàn)與肝硬化不盡相同，肝腹水量大表現(xiàn)為腹部兩側(cè)明顯鼓脹隆起，形如蛙腹，腹圍加大，查體時叩擊腹部有水波感或移動性濁音。而肝硬化患者除有腹水之外，全身癥狀明顯。肝硬化和肝腹水有著緊密相連的關(guān)系。肝硬化患者有腹水出現(xiàn)，提示肝病惡化，應(yīng)積極診斷治療。如腹水病人出現(xiàn)發(fā)熱可能存在腹水感染，這是一種嚴(yán)重的危及生命的情況，需要立即對癥治療，只要治療及時是可以逆轉(zhuǎn)的。